Léčba artrózy kolenních kloubů, léčba gonartrózy - Mírně řečeno, ne nejjednodušší úkol. Než začnete s touto chorobou začnete tvrdý boj, nezapomeňte najít dobrého lékaře, prozkoumat ho a vytvořit s ním plán léčby.
V žádném případě se nepokoušejte stanovit diagnózu pro sebe!
Faktem je, že léze kloubu, připomínající artrózu, se vyskytují u mnoha jiných onemocnění a při určování diagnózy se velmi často mýlí. Je lepší neušetřit čas a peníze na lékařskou konzultaci, protože chyba vás může ve všech ohledech stát mnohem dražší.
To však neznamená, že musíte slepě věřit jakémukoli lékaři a neměli byste se ponořit do podstaty jeho doporučení a pochopit mechanismus působení těch léků, které jsou vám předepsány. Pacient by měl pochopit význam lékařských předpisů a představovat, proč jsou prováděny určité terapeutické postupy.
S terapeutickou léčbou gonartózy je tedy důležité kombinovat řadu terapeutických opatření tak, aby vyřešila několik problémů najednou:
- eliminovat bolest;
- Zlepšit výživu kloubní chrupavky a zrychlit její obnovení;
- aktivovat krevní oběh v postiženém kloubu;
- Snižte tlak na poškozené klouby kostí a zvýší mezi nimi vzdálenost;
- posilovat svaly obklopující nemocný kloub;
- Zvýšit mobilitu kloubů.
Níže vezmeme v úvahu, jak tato nebo tato metoda léčby pomáhá dosáhnout vašich cílů:
1.. Nesteroidní anti -zánětlivé léky:
Nesteroidní anti -zánětlivé léky -NSAID: diclofenac, pyroxycs, ketoprofen, indomethacin, butadion, meloxikam, hojení, nimulid a jejich deriváty.
U artrózy se tradičně používají nehormonální protizánětlivá léčiva k eliminaci bolesti a zánětu kloubu, protože na pozadí těžké bolesti není možné zahájit normální léčbu. Pouze odstraněním akutní bolesti protizánětlivými léky můžete následně jít například na masáž, gymnastiku a fyzioterapeutické postupy, které by byly kvůli bolesti nesnesitelné.
Je však nežádoucí užívat drogy této skupiny po dlouhou dobu, protože jsou schopny „maskovat“ projevy nemoci.
Koneckonců, když bolest snižuje, vytvoří se klamný dojem, že začal lék. Mezitím artróza pokračuje v postupu: NSAID pouze eliminují jednotlivé příznaky nemoci, ale neléčí ji.
Navíc v posledních letech byly získány údaje, které naznačují škodlivé účinky dlouhodobého užívání nesteroidních anti -zánětlivých léčiv na syntézu proteoglykanů. Proteoglykanové molekuly jsou zodpovědné za tok vody v chrupavce a porušení jejich funkce vede k dehydrataci chrupavkové tkáně. Výsledkem je, že chrupavka již ovlivněná artrtrosis se začíná kolaps ještě rychleji. Tablety, které pacient bere ke snížení bolesti v kloubu, tak mohou urychlit ničení tohoto kloubu.
Kromě toho, s použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv, je třeba si uvědomit, že všechny mají vážné kontraindikace a s prodlouženým používáním může poskytnout významné vedlejší účinky.
2. chondroprotektory - glukosamin a chondroitin sulfát:
Chondroprotektory - glukosamin a chondroitin sulfát - jedná se o látky, které živí chrupavku a obnovují strukturu poškozené chrupavky kloubů.
Chondroprotektory jsou nejužitečnější skupinou léčiv pro léčbu artrózy.
Na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), chondroprotektory, které tolik eliminují symptomy artrózy jako „báze“ onemocnění: použití glukosaminu a chondroitinu sulfátu pomáhá obnovit chruparové povrchy kyčelního kloubu, což zlepšuje produkci kloubové fluidy a normalizují jeho „lubrikant“.
Podobný komplexní účinek chondroprotektorů na kloub je činí nezbytnými při léčbě počáteční fáze artrózy. Tyto drogy však není třeba přehánět.
Chondroprotektory jsou ve třetí fázi artrózy málo účinné, když je chrupavka téměř úplně zničena. Koneckonců, není možné pěstovat novou chrupavkovou látku nebo vrátit bývalou formu do deformovaných kostí kolena glukosaminem a chondroitin sulfát.
A v první nebo druhé fázi gonartózy působí chondroprotektory velmi pomalu a zlepšují stav pacienta najednou. Chcete-li dosáhnout skutečného výsledku, musíte podstoupit alespoň 2-3 kurzy léčby těmito drogami, které obvykle trvá šest měsíců do roku a půl.
3. terapeutické masti a krémy:
Terapeutické masti a krémy v žádném případě nemohou uzdravit artrózu kolenních kloubů (i když jejich reklama schválí opak). Přesto mohou zmírnit stav pacienta a snížit bolest v bolavém koleni. A v tomto smyslu jsou masti někdy velmi užitečné.
S artrózou kolenního kloubu, ke kterému dochází bez synovitidy bez jevů, tedy doporučuji svým pacientům oteplování masti, aby se zlepšila krevní oběh v kloubu.
Chcete -li to provést, použijte extrakt z ovoce papriky atd. Uvedené masti obvykle způsobují pocit příjemného tepla a pohodlí u pacienta. Zřídka dávají jakékoli vedlejší účinky.
Masti založená na nesteroidních anti -zánětlivých látkách se používají v případech, kdy je průběh gonartrózy zhoršen synovitidou. Bohužel jednají ne tak efektivně, jak bychom chtěli - protože kůže prochází ne více než 5 - 7% aktivní látky, a to zjevně nestačí k vytvoření úplného protizánětlivého účinku.
4. Fondy pro komprese:
Komprese mají ve srovnání s mastimi mírně velký terapeutický účinek.
Z místních fondů použitých v naší době si podle mého názoru tři drogy zaslouží největší pozornost: dimexid, Bishophytus a Medical Bile.
Dimexid - Chemická látka, kapalina s bezbarvými krystaly, má dobrý anti -zánětlivý a analgetický účinek. Zároveň je na rozdíl od mnoha jiných vnějších látek demexid skutečně schopen proniknout kožními bariérami. To znamená, že dimexid aplikovaný na kůži je opravdu absorbován tělem a pracuje uvnitř něj, což snižuje zánět v zaměření nemoci. Kromě toho má dimexid absorbovatelnou vlastnost a zlepšuje metabolismus v oblasti aplikace, což je nejužitečnější při léčbě artrózy, která se vyskytuje s přítomností synovitidy.
Bishophyte - Derivát oleje, solanka extrahovaná během vrtání olejových jamek. Svou slávu získal díky Drillers, kteří byli první, kdo věnoval pozornost svému terapeutickému účinku artrózou. Při práci na olejových jamkách z konstantního kontaktu s solankou oleje z vrtáku došlo k uzlech na jejich rukou. V budoucnu se ukázalo, že Bishophyte má mírný protizánětlivý a analgetický účinek a také působí vřele, což způsobuje pocit příjemného tepla.
Lékařská žluč - Přírodní žluč těžil z žlučových bublin krav nebo prasat. Žluč má absorbovatelný a oteplovací účinek a používá se ve stejných případech jako bischofyt, ale má určité kontraindikace: nelze jej použít pro pustulární onemocnění kůže, zánětlivá onemocnění lymfatických uzlin a kanálů, horečnaté stavy se zvýšením tělesné teploty.
5. Intra -artikulární injekce (injekce do kloubu):
Intra -artikulární injekce se často používají k zajištění nouzové péče o artrózu kolenního kloubu. V mnoha případech může intra -artikulární injekce skutečně zmírnit stav pacienta. Zároveň se však injekce do kloubu s artrózou vytvářejí mnohem častěji, než je nutné. Je to o tomto nesprávném, podle mého názoru, trendy, chci mluvit podrobněji.
Nejčastěji jsou do kloubu zaváděny léky kortikosteroidních hormonů: triamcinon, betamethason, hydrokortison.
Kortikosteroidy jsou dobré v tom, že rychle a účinně potlačují bolest a zánět synovitidou (otoky a otoky kloubu). Je to rychlost, s níž je dosaženo terapeutického účinku, což je důvod, proč injekce kortikosteroidů získaly mezi lékaři zvláštní popularitu.
To však vedlo k tomu, že intraartikulární injekce hormonů se začaly provádět i bez skutečné potřeby. Například jsem opakovaně čelil skutečnosti, že hormony byly zavedeny do kloubu pacienta pro preventivní účel, aby se zabránilo dalšímu rozvoji artrózy.
Problém je však v tom, že pouze artróza samotná kortikosteroidy nejsou léčeny a nelze je léčit. Nemohou tedy zabránit rozvoji artrózy! Kortikosteroidy nezlepšují stav kloubní chrupavky, neposilují kostní tkáň a neobnovují normální krevní oběh.
Vše, co mohou snížit reakci zánětlivé reakce těla na jedno nebo druhou poškození v kloubní dutině. Proto je zbytečné používat intra -artikulární injekce hormonálních léků jako nezávislé léčebné metody: měly by být použity pouze při komplexní terapii artrózy.
Například pacient detekoval gonartózu stádia II otokem kloubu v důsledku hromadění tekutiny v něm. Akumulace kapaliny (synovitida) ztěžuje provádění lékařských postupů: manuální terapie, gymnastika, fyzioterapie. V takové situaci provádí lékař intraartikulární injekci hormonálního léčiva, aby eliminoval synovitidu, a za týden začíná další aktivní terapeutická opatření - to je správný přístup.
Nyní si představte jinou situaci. Pacient má také gonartózu fáze II, ale bez akumulace edému tekutin a kloubů. Je v tomto případě nutné vstoupit do kortikosteroidů do kloubu? Samozřejmě ne. Neexistuje žádný zánět - pro kortikosteroidní hormony neexistuje „expozice“.
Ale i když je skutečně nutné intra -artikulární zavedení kortikosteroidů, je třeba dodržovat řadu pravidel. Za prvé, je nežádoucí provádět takové injekce ve stejném kloubu častěji než 1krát za 2 týdny. Skutečnost je, že zavedený lék bude „okamžitě pracovat“ v plné síle a lékař bude moci konečně posoudit účinek postupu těsně po 10 - 14 dnech.
Musíte také vědět, že obvykle první injekce kortikosteroidů přináší více úlevy než následující. A pokud první intra -artikulární podávání léčiva nedalo výsledek, je nepravděpodobné, že bude druhé nebo třetí zavedení stejného léku na stejné místo. V případě neúčinnosti první injekce intraartikulárního injekce musíte buď změnit lék, nebo pokud změna medicíny nepomohla přesněji, zvolit místo injekce.
Pokud i poté zavedení kortikosteroidu do kloubu nedalo požadovaný výsledek, je lepší opustit samotnou myšlenku ošetření tohoto kloubu hormonálními drogami. Injekce hormonů ve stejném kloubu je navíc více než čtyřikrát až pětkrát obecně, je velmi nežádoucí odlišně odlišně zvýšila pravděpodobnost vedlejších účinků.
Bohužel v praxi musíte čelit nadměrnému „stanovení“ lékařů, kteří znovu a znovu zavádějí kortikosteroidy do stejného kloubu, aniž byste dosáhli alespoň minimálního účinku s prvními třemi injekcemi. Dva takové případy mě zasáhly více než ostatní.
Jeden z pacientů provedl „pouze“ deset injekcí kenalogu, zatímco postup byl prováděn denně, a to i bez desetidenní přestávky nezbytné k vyhodnocení výsledků injekce. A druhý pacient byl zaveden do hormonů uvnitř kolenních kloubů a pozoroval interval (i když pouze 3 až 5 dní), ale zároveň chudý člověk obdržel dvacet až dvacet pět injekcí kortikosteroidů v jednom kloubu pro průběh léčby!
Zdálo by se, že lékař „šel příliš daleko“ trochu - je to v pořádku. Může z takové léčby mít nějakou škodu? Možná se to ukázalo!
Za prvé, s každou injekcí je kloub, i když mírně, zraněn jehlou. Za druhé, s intraartikulární injekcí vždy existuje určité riziko infekce v kloubu. Zatřetí, úvod časté hormony vyvolává porušení struktury kloubů kloubu a okolních svalů, což způsobuje relativní „rozpadající se“ klouby.
A co je nejdůležitější, časté injekce kortikosteroidů zhoršují stav těch pacientů, u nichž je poškození kloubů kombinováno s diabetes mellitus, vysokým krevním tlakem, obezitou, selháním ledvin, vředem žaludku nebo střev, tuberkulózou, purulentními infekcemi a duševními chorobami. Dokonce i zavedeny výhradně do kloubní dutiny, kortikosteroidy ovlivňují celé tělo a mohou zhoršit průběh těchto onemocnění.
Je mnohem užitečnější podávat léky na kyselinu hyaluronovou v kolenním kloubu ovlivněném artrózou (jiné název kyseliny hyaluronové - hyaluronát sodný). Objevili se v prodeji asi před 15 lety.
Přípravky kyseliny hyaluronové (hyaluronát sodný) se také nazývají „kapalné protézy“ nebo „kapalné implantáty“, protože působí na kloub jako zdravou synoviální tekutinu - tj. Jako přirozené „mazání kloubů“.
Přípravky kyseliny hyaluronové jsou velmi užitečné a účinné léky: hyaluronát sodný tvoří ochranný film na poškozené chrupavce, chrání tkáň chrupavky před dalším destrukcí a zlepšováním posunutí kontaktních povrchů chrupavky.
Kromě toho pronikají přípravky kyseliny hyaluronové do hloubky chrupavky a zlepšují její pružnost a elasticitu. Díky hyaluronidáze, „sušené“ a ztenčení artrózou, obnovuje chrupavka jeho šoková vlastnosti. V důsledku oslabení mechanického přetížení se bolest v nemocném kolenním kloubu snižuje a zvyšuje se jeho mobilita.
Současně se klouby podávané správně podávané do kloubní dutiny, přípravky kyseliny hyaluronové prakticky nedávají vedlejší účinky.
Léčba přípravky kyseliny hyaluronové se provádí v kurzech: celkem jsou pro průběh léčby v každém bolavém koleni zapotřebí celkem 3-4 injekce, interval mezi injekcemi je obvykle od 7 do 14 dnů. V případě potřeby se kurz opakuje za šest měsíců nebo rok.
Z mého pohledu je hlavní a pouze vážná nevýhoda léků na kyselinu hyaluronové jejich vysoká cena. V roce 2020 je tedy kyselina hyaluronová zastoupena na našem trhu v hlavních dovozních lécích.
Ale návrat k otázce úspor chci poznamenat, že navzdory relativně vysokým nákladům na přípravy kyseliny hyaluronové, jejich použití doslova umožnilo mnoha pacientům od těch, kteří předtím před těmito drogami, určitě by muselo být provozováno.
A vzhledem k nákladům na provoz na kloubech se ukáže, že včasné použití kyseliny hyaluronové (i po několik let) v každém případě a v každém smyslu stojí pacienta mnohem levnější než chirurgický zákrok na endoprotetiku kolenního kloubu. Samozřejmě za předpokladu, že lékař, který takové injekce provádí, vlastní úvodní techniku.
Je důležité vědět: Přípravky kyseliny hyaluronové jsou okamžitě zničeny v tomto kloubu, ve kterém probíhají vyslovené zánětlivé procesy. Proto je prakticky zbytečné je představit těm pacientům, u nichž gonarmán postupuje na pozadí aktivního stádia artritidy. Je však užitečné je použít s přetrvávající remisí artritidy k léčbě jevů sekundární gonartrózy.
S primární gonartrosou musíte také věnovat pozornost těmto okamžikům. Například, pokud pacientova kloub „praskne“ z akumulace přebytku, patologické tekutiny, má smysl nejprve „uhasit“ jevy synovitidy (zánět) a odstranit nadměrnou patologickou tekutinu pomocí předchozího intraartikulárního injekce hormonů nebo užívání neresteroidálních anti -zánětlivých drog. A teprve poté zavedení kyseliny hyaluronové do kloubu, osvobozené od zánětlivých prvků.
Kromě kortikosteroidních hormonů a přípravků kyseliny hyaluronové se pokouší zavést do kloubu různé chondroprotektory.
Tyto léky jsou však mnohokrát nižší v účinnosti léků kyseliny hyaluronové. Pomáhají od síly 50% na pacienty a hádají, zda je účinek jejich použití nebo ne, předem nemožný. Kromě toho průběh léčby vyžaduje 5 až 20 injekcí do kloubu, což, jak jsme řekli, je plná možného zranění kloubů a různými komplikacemi.
6. Manuální terapie a fyzioterapie:
Manuální terapie gonartózy stádia I a II často dává velký výsledek. Někdy je několik postupů dostačující, aby pacient pocítil významnou úlevu. Obzvláště dobře manuální terapie náhodných kloubů pomáhá, pokud je kombinujete s prodloužením kloubu, příjmem chondroprotektorů a intraartikulární injekce bodu.
Taková kombinace terapeutických postupů z mého pohledu je mnohem účinnější než četná fyzioterapeutická opatření navržená na jakékoli klinice. Dám jeden příklad z praxe.
Případ z praxe lékaře.
Na recepci přišla 47 -letá žena s artrózou pravého kolenního kloubu fáze II. V době našeho setkání byla nemocná po dobu 5 let. V průběhu let se ženě podařilo zažít všechny možné metody fyzioterapie, které lze navrhnout na našich okresních klinikách: laser, magnetoterapie, ultrazvuk, fonoforéza atd. Navzdory veškerému úsilí fyzioterapeutů, které pacienta pacienta pokračovala - a to je přirozené, od té doby, co říkáme, bylo jen jednou jmenováno ženě, jen jednou, že žena byla jen jednou, že žena, jen jednou, že žena, jen jednou, jen ženě, jen jednou, že žena, jen tak, že žena byla jen jednou, a to, že žena byla jen jednou, a to, že žena byla jen jednou, a to, že žena byla jen jednou, a to, že žena byla jen jednou, pouze, že žena, pouze, že žena, jen tak, že žena, jen tak, že je to, že je jmenována, jen tak, že žena, jen tak, že žena byla jen jednou, a to, že žena, jen tak, že je to, že je to jednou, že žena, pouze ženu, jen ženě Žena byla jmenována. krátký kurz.
Žena zcela zoufalá, rozhodla se o extrémních opatřeních - podléhala orientální metodice o léčbě s kauterizací cigaret Wormwood. Výsledkem bylo, že koleno bylo pokryto jizvy z popálenin, ale nepohybovalo se to lépe. Ano, a bylo nepravděpodobné, že bych mohl, navzdory veškerému respektu k východní medicíně, chápu, že kauterizace Wormwood nemůže eliminovat deformace kostí a zvýšit vzdálenost mezi kosti vyjádřenými v koleni.
Poté, co žena nepomohla četným fyzioterapeutickým postupům a dokonce i kauterizaci v cigaretách Wormwood, prakticky téměř souhlasila s chirurgickou léčbou. Ale pak si stále změnila mysl a rozhodla se vyzkoušet složitou metodu, kterou jsem navrhl.
První léčebná relace prošla, jak se říká, „s vrzajícím“ - podařilo se nám jen „rozmíchat“ kloub pomocí manuální mobilizace. Proto jsme naplánovali další relaci po předběžné přípravě: do 3 týdnů žena vzala chondroprotektory, provedla samozvalé a komprimovalo se oxidem. Po 3 týdnech jsem opět začal mobilizací kloubu a poté provedl přemístění („redukce“) kloubu pomocí manuální manipulace. Došlo k kliknutí a najednou se kloub začal pohybovat mnohem jednodušší a volnější. Žena se cítila jasná úleva.
V následujících dvou sezeních pomocí mobilizace jsme dosáhli dosaženého zlepšení, po kterém jsme stanovili úspěch dvou intraartikulárních injekcí bodu. A po měsíci a půl od začátku naší ne velmi intenzivní léčby (koneckonců jsme potřebovali pouze šest setkání), žena byla konečně schopna zahodit hůlku, která se s ní nudila a začala se docela volně pohybovat.
Od té doby uplynuly dva roky. Dvakrát ročně pacient bere chondroprotektory v krátkém kurzu a občas přichází k mé kontrolní technice, kde jsem rád, že stav kolena je z roku na rok lepší. A teď by bylo velmi obtížné předpokládat i první fázi artrózy - kolenní kloub pacienta byl téměř úplně obnoven.
Pouze šest léčebných sezení (manuální terapie plus injekce intra -surveillance tedy v kombinaci s průběhem chondroprotektorů bylo tedy účinnější než pět let fyzioterapie.
Z tohoto příběhu (a v žádném případě jediný takový) je zřejmé, proč považuji fyzioterapii za důležitou, ale pouze za další část lékařského programu pro gonartrózu. V tomto smyslu mám rád laserovou terapii, tepelnou léčbu (ozokerit, parafinová terapie, terapeutické bahno) a zejména kryoterapie (léčba lokálním chlazením).
7. Dieta:
Strava s artrózou je také velmi důležitá.
8. Použití Cane:
Na základě hůlky při chůzi pacienti s artrózou kolenních kloubů vážně pomáhají jejich léčbu, protože hůl na trh 30 - 40% zátěže určeného pro kloub.
Je důležité si vybrat hůl podle vaší výšky. Chcete -li to udělat, postavte se rovně, spusťte ruce a změřte vzdálenost od zápěstí (ale ne z prstů!) Na podlahu. Je to tak délka, že by měla existovat hůl. Při nákupu hůlky věnujte pozornost svému konci - měl by být vybaven gumovou tryskou. Taková hůl je amortizována a neklouzává, když na ní spočívají.
Nezapomeňte, že pokud vaše levá noha bolí, pak by měla být hůl držena v pravé ruce a naopak. Postup pacienta s nohou a přeneste část tělesné hmotnosti do tyčinky.
9. Terapeutická gymnastika:
Nejdůležitější léčbou artrózy kolenních kloubů je speciální terapeutická gymnastika. Téměř žádná osoba, která má gonartózu, nemůže dosáhnout skutečného zlepšení státu bez terapeutické gymnastiky.
Koneckonců, je nemožné posílit svaly, „čerpadlo“ krevní cévy a aktivovat průtok krve, protože toho lze dosáhnout pomocí speciálních cvičení.
Zároveň je lékařská gymnastika téměř jedinou metodou léčby, která nevyžaduje finanční náklady na nákup vybavení nebo drog. Vše, co pacient potřebuje, jsou dva metry čtverečních volného prostoru v místnosti a koberec nebo přikrývka hozená na podlahu.
Už není nic, co by se poradilo s specialistou na gymnastiku a touhu pacienta samotného udělat tuto gymnastiku. Je pravda, že jen s takovou touhou většina trpících nespálí. Téměř každý pacient, u kterého odhaluji artrózu, musím doslova přesvědčit fyzioterapeutická cvičení. A nejčastěji je možné přesvědčit osobu pouze pokud jde o nevyhnutelnost chirurgického zákroku.
Druhým „gymnastickým“ problémem je, že ani ti pacienti, kteří jsou nakonfigurováni pro fyzioterapeutická cvičení, často nemohou najít nezbytné sady cvičení. Samozřejmě existují brožury pro pacienty s artrózou na prodej, ale kompetence řady autorů je pochybná - někteří z nich nakonec nemají lékařskou výchovu.
Takoví „učitelé“ tedy ne vždy chápou význam individuálních cvičení a mechanismus jejich působení na bolavé klouby. Gymnastické komplexy často jednoduše promyšleně odpovídají jedné brožuře druhé. Současně v nich existují taková doporučení, že je správné chytit hlavu!
Například mnoho brožur předepisuje pacienta s artrózou kolenních kloubů „pro provádění nejméně 100 dřepů denně a co nejvíce chodit“.
Pacienti často sledují takovou radu, aniž by dříve konzultovali s lékařem, a pak upřímně zmateni, proč se zhoršili. Pokusím se vysvětlit, proč se stav nemocných kloubů z takových cvičení zpravidla zhoršuje.
Představme si kloub jako ložisko. Poškozený artrózou, bolavý kloub již ztratil svůj ideální tvar. Povrch „ložiska“ (nebo chrupavky) přestal být hladký. Navíc se na něm objevily trhliny, výmoly a „otřepy“. Navíc mazání uvnitř koule zesíleno a vysušeno, zjevně to nestačilo.