Ze všech kloubů v lidském těle je bolest kolena nejčastější stížností lidí. Kolenní kloub je složitý, velmi zatěžuje při různých druzích fyzické aktivity, proto v něm může být mnoho příčin bolesti. Bolest kolen, i když se občas objeví a sama odezní, by neměla zůstat bez povšimnutí.
Příčiny bolesti kolen
- Gonartróza neboli artróza kolenního kloubu. Toto onemocnění je způsobeno nadměrným stresem, traumatem, nadváhou, metabolickými poruchami. Bolest většinou obtěžuje při fyzické aktivitě a po ní, včetně chůze do schodů, běhu, dřepu a s odpočinkem postupně odezní. Bolestivé pocity se kombinují s bolestivým křupáním v kloubech, následně dochází k otoku, deformaci kontur kolena, omezení a bolesti při pohybu. Často a u mladých lidí dochází k tzv. patelofemorální (femorálně-patelární) artróze, kdy se opotřebovává kloub mezi čéškou a kloubní plochou stehenní kosti.
- Poškození menisků. Kolenní kloub má dvě chrupavčité formace – vnitřní a vnější menisci, které zajišťují lepší tlumení nárazů. Vnitřní meniskus trpí častěji. Je důležité vědět, jaké traumatické poranění menisku a degenerativní jsou rozlišovány. První nastává při prudkém otočení těla, kdy je noha fixovaná, skáče, klesá. Bolest je akutní, rychle se rozvíjí otok kloubu, v jeho dutině se hromadí krev, díky čemuž se nad čéškou objevuje otok. Koleno nemusí být úplně natažené nebo oběť zažívá pocit zaklínění, „vyskočení" cizího tělesa v kloubu. Degenerativní ruptury menisku se vyskytují především u starších lidí s gonartrózou. Mohou se objevit jednoduše při chůzi, při pokusu sedět na nízkém sedadle nebo při přenášení závaží. Bolest se postupně zvyšuje, doprovázená otokem, synovitidou (zánětlivá tekutina v kloubní dutině). Poranění menisku také způsobuje bolest při rotaci bérce (klinické testy prováděné lékařem jsou založeny na tom) při sestupu po schodech.
- Poškození vazivového aparátu. Trauma častější než nebo spojená s trhlinami menisku. Kolenní kloub má vnější a vnitřní postranní vazy, přední a zadní zkřížený vaz a vlastní vaz čéšky. Boční vazy jsou častěji postiženy při prudkém vychýlení bérce ven nebo dovnitř od osy končetiny. Zkřížené vazy jsou poškozeny kroucením bérce, narážením na něj. Vlastní vaz čéšky se přetrhne při její traumatické dislokaci. Poranění vazivového aparátu se vyznačuje bolestí, zhoršenou chůzí, oporou o nohu. Navíc s významným poškozením dochází k nestabilitě kolenního kloubu v jedné nebo jiné rovině.
- Artritida. Zánět kolenního kloubu infekční nebo neinfekční povahy. Osoba zažívá neustálou bolest, která se zvyšuje s námahou. Kloub je oteklý, zvětšený, horký na dotek, kůže je zarudlá. Může se také zvýšit celková tělesná teplota.
- Revmatoidní artritida. Jde o autoimunitní onemocnění, které postihuje mnoho kloubů, často kolena. Bolest je v tomto případě zánětlivého charakteru, tzn. pacient si na něj stěžuje v klidu, zejména po noci. Pohyb zlepšuje průtok krve a zmírňuje bolest. Bolest je doprovázena prodlouženou (více než půlhodinovou) ztuhlostí. Objevují se i další známky zánětu kloubu: otok, zarudnutí, zvýšená teplota kůže nad ním.
- Nádory kolenního kloubu. Bolest není trvalým příznakem nádorů. U malých útvarů to tam být nemusí, stejně jako ostatní znamení. Pokud však nádor roste a postihuje všechny nové struktury kloubu, pacient si začíná stěžovat na bolest. Nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, častěji rušeny v druhé polovině noci a ráno.
- Osteochondropatie. Jedná se o léze kloubních povrchů. V kolenním kloubu se může vyvinout Koenigova choroba - osteochondropatie vnitřního kondylu stehna, přičemž chrupavka je zničena a její fragmenty mohou být volně umístěny v kloubní dutině, což vede k zánětlivému procesu a zablokování kloubu. Bolest je pociťována při námaze, s rozvojem onemocnění i v klidu.
Léčba
Bolest je pouze příznakem nemoci. Jeho povaha, lokalizace, závislost na stresu, denní doba pomáhají spolu s dalšími příznaky stanovit předběžnou diagnózu.
Léčba by měla být zaměřena především na eliminaci konkrétního onemocnění nebo, pokud to není možné, na dosažení dlouhodobé remise (období bez exacerbací), zabránění progresi.
Metody léčby mohou být konzervativní nebo chirurgické.
Symptomatická terapie bolesti je především taková skupina léků, jako jsou nesteroidní antiflogistika. Používají se ve formě intravenózních, intramuskulárních injekcí, tablet, kapslí, rektálních čípků a lokálně (masti, gely, krémy, aerosoly).
U řady onemocnění může lékař předepsat fyzikální metody léčby: fyzioterapeutické procedury, suché teplo nebo koupele, poloalkoholové obklady, léčebný tělocvik v šetrném režimu, nošení bandáže nebo ortézy.
Taková terapie spolu s léky pomáhá zlepšit průtok krve, zmírnit zánět a snížit bolest. Pokud je bolest spojena s mechanickými příčinami (část natrženého menisku blokující kloub, volné chrupavčité těleso) nebo konzervativní terapie nedává efekt, používají se operační techniky: debridement kloubu artroskopií, osteotomie, náhrada kolenního kloubu umělá, uzávěr kloubu (artrodéza).
Pokud pociťujete bolest kolene, měli byste se poradit s ortopedem nebo traumatologem (pokud došlo k poranění).