Koxartróza kyčelního kloubu (HJ) je degenerativně-dystrofické onemocnění, které postihuje chrupavku a kostní tkáň. V lékařských článcích se tomu dá říkat jinak: deformující koxartróza, DOA kyčelního kloubu, artróza. Všechny tyto pojmy znamenají stejnou patologii - artrózu, ale "koxartróza" je užší pojem, který charakterizuje porážku kyčelního kloubu.
Jako první trpí artrózou chrupavka, poté se do patologického procesu zapojují kosti a okolní struktury – vazy a svaly. Pokud dojde ke změnám na kostech, přidá se ke slovu „artróza" předpona „osteo". V pokročilých případech dochází k deformaci kloubu a hovoří se již o deformující artróze (osteoartróze).
obecné charakteristiky
Deformující artróza kyčelního kloubu je po gonartróze kolena druhou nejčastější. Vzhledem k hlubokému umístění kyčelního kloubu může deformace kosti zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí a pouze rentgenové snímky pořízené v pozdějších stádiích ukáží změny.
Vývoj tohoto onemocnění je ovlivněn různými faktory, včetně neaktivního životního stylu, traumatu a metabolických poruch. Právě kvůli specifikům moderního života, ve kterém často není místo pro tělesnou výchovu, postihuje artróza stále větší počet lidí. Kromě toho vrchol výskytu spadá do střední věkové skupiny - od 40 do 60 let.
Odkaz:koxartróza často postihuje ženy než muže.
Vývojový mechanismus
Stehenní kloub tvoří dvě kosti: stehenní a kyčelní (pánevní). Hlava stehenní kosti vstupuje do acetabula pánve, která zůstává nehybná při pohybu - chůzi, běhu. Kloubní plocha stehenní kosti se přitom může pohybovat v několika směrech a zajišťovat flexi, extenzi, abdukci, addukci a rotaci (rotaci) stehna.
Během fyzické aktivity se stehenní kost volně pohybuje v acetabulu díky chrupavčité tkáni pokrývající kloubní plochy. Hyalinní chrupavka se vyznačuje svou pevností, pevností a elasticitou; působí jako tlumič nárazů a podílí se na rozložení zátěže při pohybu člověka.
Uvnitř kloubu je synoviální tekutina - synovium - která je nezbytná pro mazání a výživu chrupavky. Celý kloub je uzavřen v hustém tenkém pouzdru obklopeném silnými svaly na stehnech a hýždích. Tyto svaly, které zároveň fungují jako tlumiče nárazů, slouží k prevenci poranění kyčelního kloubu.
Rozvoj koxartrózy začíná změnami kloubní tekutiny, která se stává viskóznější a hustší. Kvůli nedostatku vlhkosti nedostává chrupavka dostatek výživy a začíná vysychat, ztrácí hladkost, objevují se na ní praskliny.
Kosti se již nemohou pohybovat tak volně jako dříve a třít se o sebe, což způsobuje mikropoškození v chrupavce. Zvyšuje se tlak mezi kostmi, chrupavčitá vrstva se ztenčuje. Pod vlivem zvyšujícího se tlaku se kosti postupně deformují, dochází k narušení místních metabolických procesů. V pozdějších fázích dochází k výrazné atrofii svalů nohou.
Příčiny
Deformující artróza kyčelního kloubu může být primární a sekundární. Ne vždy je možné zjistit příčinu primární artrózy. Sekundární artróza se objevuje na pozadí existujících onemocnění, jmenovitě:
- vrozená dislokace kyčle nebo dysplazie kyčle;
- Perthesova choroba (aseptická nekróza hlavice femuru);
- koxartróza kyčelního kloubu, která má infekční, revmatický nebo jiný původ;
- poranění pánevní kosti - vykloubení, zlomeniny.
Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená vývojová vada, která se někdy dlouho klinicky neprojevuje a v budoucnu (ve věku 25–55 let) může vést k rozvoji dysplastické koxartrózy.
Coxo artróza může být levostranná, pravostranná a symetrická. U primární artrózy jsou často pozorována doprovodná onemocnění pohybového aparátu - zejména osteochondróza a gonartróza.
Existují také rizikové faktory, které přispívají k nástupu onemocnění:
- nadváha a nadměrné zatížení, které přetěžuje klouby;
- porušení krevního oběhu a metabolismu;
- hormonální změny;
- zakřivení páteře, ploché nohy;
- starší věk;
- hypodynamie;
- dědičnost.
Je třeba poznamenat, že samotná koxartróza není dědičná. Určité vlastnosti metabolismu nebo struktury pojivových tkání však mohou vytvořit předpoklady pro rozvoj artrózy u dítěte v budoucnu.
Příznaky koxartrózy
Hlavním příznakem artrózy kyčelního kloubu je bolest v oblasti kyčle a třísel, která má různou intenzitu. Zaznamenává se také ztuhlost a ztuhlost při pohybu, úbytek svalového objemu, zkrácení postižené končetiny a změna chůze v důsledku kulhání.
Koxartróza nejčastěji postupuje pomalu, způsobuje zpočátku nepohodlí a po námaze mírnou bolest. Postupem času se však bolestivost zvyšuje a objevuje se v klidu.
Typickým projevem patologie jsou potíže s únosem kyčle, kdy člověk nemůže sedět „obkročmo" na židli. Přítomnost a závažnost známek koxartrózy závisí na jejím stupni, ale syndrom bolesti je vždy přítomen.
Existují tři stupně nebo typy artrózy kyčelního kloubu, které se liší závažností poranění a doprovodnými příznaky:
- 1 stupeň. Stehno nebolí pořád, ale pravidelně, hlavně po delší chůzi nebo stání. Bolestivý syndrom je lokalizován v oblasti kloubu, ale někdy se může rozšířit na nohu do kolena. Svaly s koxartrózou 1. stupně se nezmenšují, chůze se nemění, motorická schopnost je zachována v plném rozsahu;
- 2. stupeň. Bolestivé pocity zesilují, vznikají nejen po běhu nebo chůzi, ale i v klidu. Bolest je častěji soustředěna v oblasti stehen, ale může se šířit až do kolena. Ve chvílích velké zátěže je bolestivé došlápnout na poraněnou končetinu, takže pacient začne nohu šetřit a kulhá. Rozsah pohybu v kloubu se zmenšuje, zvláště obtížné je posunout nohu do strany nebo otočit kyčle;
- 3 stupně. Bolestivost se stává trvalou a neustupuje ani v noci. Citelně je narušena chůze, výrazně se komplikuje samostatný pohyb, pacient se opírá o hůl. Rozsah pohybu je ostře omezen, svaly hýžďové a celé nohy včetně bérce atrofují.
- Vlivem svalové slabosti se pánev předkloní, postižená noha je zkrácena. Aby se vyrovnal rozdíl v délce končetin, pacient při chůzi naklání tělo na postiženou stranu. To vede k posunu těžiště a zvýšenému namáhání postiženého kloubu.
Osteoartróza nebo artróza?
Artritida je zánět kloubu, který může být nezávislým onemocněním nebo se může vyvinout na pozadí systémových patologií (například revmatismu). Mezi příznaky artrózy (zejména v pokročilých stádiích) patří kromě zánětlivé reakce i omezení hybnosti a změny tvaru kloubu.
V srdci degenerativních-dystrofických změn artrózy je porážka chrupavkové tkáně, která často vede ke vzniku zánětu. Proto se artróze někdy říká artróza-artritida. A jelikož je artróza téměř vždy spojena s deformací kloubu, hodí se pro ni termín „osteoartróza".
Odkaz:podle mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) jsou osteoartritida a osteoartritida odrůdami stejné patologie.
Diagnóza koxartrózy
Diagnóza "koxartrózy kyčelního kloubu" se provádí na základě vyšetření, stížností pacientů a výsledků vyšetření. Nejinformativnější metodou je rentgen: na obrázcích vidíte jak stupeň poškození kloubu, tak příčinu onemocnění.
Například u dysplazie kyčle je acetabulum plošší a svažité a cervikodiafýzový úhel (sklon krčku stehenní kosti ve vertikální rovině) je větší než normálně. Pro Perthesovu chorobu je charakteristická deformace části stehenní kosti nacházející se v bezprostřední blízkosti kloubu.
Koxartróza 3. stupně je charakterizována zúžením kloubní štěrbiny, rozšířením hlavice stehenní kosti a mnohočetnými kostními výrůstky (osteofyty).
Pokud má pacient zlomeninu nebo dislokaci, známky traumatu budou viditelné i na rentgenových snímcích. Pokud je nutné podrobné posouzení stavu kostí a měkkých tkání, lze předepsat magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii.
Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:
- gonartróza;
- osteochondróza a radikulární syndrom vznikající na jejím pozadí;
- trochanteritida (zánět trochanterové kosti stehna);
- ankylozující spondylitidu;
- reaktivní artritida.
Pokles svalového objemu doprovázející 2 a 3 stupně koxartrózy může způsobit bolest v oblasti kolen. Koleno navíc často bolí ještě víc než samotný kyčelní kloub. K potvrzení diagnózy a vyloučení gonartrózy většinou stačí rentgenový snímek.
Při onemocněních páteře - osteochondróze a sevření nervových kořenů - je bolest velmi podobná koxartróze. Dochází k němu však nečekaně, po neúspěšném pohybu, prudkém otočení těla nebo zvednutí závaží. Pocity bolesti začínají v gluteální oblasti a šíří se po zadní části nohy.
Radikulární syndrom je charakterizován silnou bolestí při zvedání rovné končetiny z polohy vleže. Při abdukci nohy do strany však nedochází k potížím jako u koxartrózy. Stojí za zmínku, že osteochondróza a artróza kyčelního kloubu jsou často diagnostikovány současně, takže je nutné komplexní vyšetření.
Trochanteritida nebo trochanterická burzitida se vyvíjí rychle, na rozdíl od artrózy, která může pomalu progredovat v průběhu let a dokonce desetiletí. Bolestivý syndrom se hromadí během týdne nebo dvou, přičemž je poměrně intenzivní. Příčinou trochanteritidy je trauma nebo nadměrné cvičení. Pohyb není omezen a noha není zkrácena.
Ankylozující spondylitida a reaktivní artritida mohou být také doprovázeny příznaky, které napodobují koxartrózu. Charakteristickým znakem těchto onemocnění je výskyt bolesti hlavně v noci. Kyčel může bolet dost silně, ale při chůzi a pohybu bolest ustupuje. Ráno se pacienti obávají ztuhlosti, která po několika hodinách zmizí.
Léčba artrózy kyčelního kloubu
Koxartróza může být vyléčena konzervativně nebo chirurgicky. Výběr způsobu léčby závisí na stadiu a povaze průběhu patologického procesu. Pokud je diagnostikován 1 nebo 2 stupeň onemocnění, léčí se léky a fyzioterapií. Po zmírnění akutních příznaků se k nim přidávají léčebná cvičení a masáže. V případě potřeby je předepsána speciální dieta.
Čím dříve je koxartróza odhalena a léčena, tím je prognóza příznivější. Pomocí léků a terapeutických opatření můžete výrazně zpomalit patologický proces a zlepšit kvalitu života.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají k úlevě od bolesti a zánětu. Je třeba poznamenat, že anestezie se provádí v nejkratším možném průběhu, protože léky třídy NSAID mohou negativně ovlivnit trávicí trakt a zpomalit regenerační procesy v chrupavčité tkáni.
Obnovu chrupavky je možné urychlit pomocí chondroprotektorů. Tyto prostředky jsou však účinné pouze v raných stádiích onemocnění, kdy jeho hyalinní chrupavka není zcela zničena. Chondroprotektory jsou předepsány ve formě tablet nebo intraartikulárních injekcí.
Pro zlepšení prokrvení kloubu se používají vazodilatátory. U svalových křečí jsou vhodné myorelaxancia.
V případě syndromu přetrvávající bolesti, který je obtížné odstranit pomocí pilulek, se injekce provádějí do kyčelního kloubu. Kortikosteroidy dobře zmírňují zánět a bolest.
Medikamentózní terapii lze doplnit i lokálními prostředky – mastmi a gely. Nemají výrazný účinek, ale pomáhají vyrovnat se se svalovými křečemi a snižují bolestivost.
Fyzioterapie pomáhá zlepšit krevní oběh a výživu chrupavky. U koxartrózy se výborně osvědčily procedury jako terapie rázovou vlnou (SWT), magnetoterapie, infračervený laser, ultrazvuk a sirovodíkové koupele.
Úkon
Léčba osteoartrózy stupně 3 může být pouze chirurgická, protože kloub je téměř úplně zničen. Pro obnovení funkce kyčelního kloubu se provádí částečná nebo totální endoprotéza.
K chirurgické léčbě se přistupuje v pokročilých případech artrózy, kdy je konzervativní terapie bezmocná.
U částečné protetiky se umělou protézou nahrazuje pouze hlavice stehenní kosti. Totální protetika znamená náhradu hlavice femuru i acetabula. Operace se provádí v celkové anestezii a v drtivé většině případů (asi 95 %) je funkce kyčelního kloubu plně obnovena.
Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána antibiotika, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Stehy jsou odstraněny 10. –12. den a je zahájena cvičební terapie. Ošetřující lékař pomáhá pacientovi naučit se chodit a správně rozložit zátěž na operovanou končetinu. Cvičení je důležitým krokem ke zvýšení svalové síly, vytrvalosti a elasticity.
Pracovní schopnost se obnovuje v průměru 2-3 měsíce po operaci, ale u starších lidí může být tato doba až šest měsíců. Po ukončení rehabilitace se pacienti mohou plně hýbat, pracovat a dokonce i sportovat. Životnost protézy je minimálně 15 let. K výměně opotřebované protézy se provede druhý chirurgický zákrok.
Efekty
Bez včasné a adekvátní léčby může koxartróza nejen výrazně zhoršit kvalitu života, ale také vést k invaliditě a invaliditě. Již ve druhém stadiu artrózy je pacientovi přidělena 3. skupina postižení.
Při zkrácení postižené končetiny o 7 cm nebo více, kdy se člověk pohybuje pouze pomocí improvizovaných prostředků, je přiřazena druhá skupina. 1. skupinu invalidity dostávají pacienti s 3. stupněm koxartrózy provázené úplnou ztrátou motoriky.
Indikace pro lékařské a sociální vyšetření (MSK) jsou:
- dlouhý průběh artrózy, více než tři roky, s pravidelnými exacerbacemi. Frekvence exacerbací je nejméně třikrát za 12 měsíců;
- podstoupil endoprotetický chirurgický zákrok;
- těžké poruchy muskuloskeletální funkce končetiny.
Profylaxe
Hlavními opatřeními k prevenci koxartrózy jsou dieta (pokud máte nadváhu) a pravidelná, ale mírná fyzická aktivita. Je velmi důležité vyhnout se poranění pánevní oblasti a podchlazení.
V přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj artrózy, stejně jako u všech pacientů s diagnostikovaným onemocněním, je plavání přínosné. Sporty jako běh, skákání, fotbal a tenis se nedoporučují.