Artróza: příznaky nemoci, příčiny výskytu, způsoby léčby

Osteoartróza je chronické onemocnění, při kterém je poškozena struktura pojivových tkání muskuloskeletálního systému. Toto onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem, na jehož pozadí se tkáň chrupavky postupně ničí. Tato patologie je diagnostikována u mnoha lidí ve věku nad 65 let, protože jedním z faktorů přispívajících k vzniku tohoto stavu je přirozený proces stárnutí v těle.

Popis nemoci

Posttraumatické, endokrinní a zánětlivé onemocnění, nadměrné fyzické přetížení nebo naopak, nečinnost může vyvolat vývoj degenerativně-dystrofického onemocnění. Hlavní příznaky artrózy: bolest v oblasti kloubů s otoky a omezená aktivita v nich.

K diagnostice onemocnění se uchylují k pomoci instrumentálních technik - rentgenového záření, artroskopie, CT a MRI. Při léčbě artrózy ve fázích 1 a 2 se používají konzervativní metody - užívání léků, fyzioterapie, masáže a fyzioterapeutické cvičení. Pokud v kloubní tkáni došlo k nevratným destruktivním změnám, je nutná operace - artrodéza nebo endoprotetika.

Patogeneze

Osteoartróza je charakterizována výraznými změnami ve struktuře pojivové tkáně. Na chrupavce dochází k tvorbě deformujících erozí, v důsledku čehož jsou zničena kolagenová vlákna a proteoglykany, které obsahují bílkoviny (5–10%) a glykosaminoglykany (90–95%).

Ve výsledku klesá stabilita kolagenové sítě, uvolňuje se metaloproteináza a ničí se všechny formy proteinu v extracelulární matrici. K zrychlení destrukce dochází v důsledku skutečnosti, že se zvyšuje biosyntéza kolagenáz a stromelysinu.

Pokud jsou enzymy v těle přítomny v normálním množství, zpravidla udržují hladinu cytokinů - malých peptidových informačních molekul - pod kontrolou. Pokud postupuje artróza, koncentrace tohoto proteinu klesá, v důsledku čehož se enzymy, které ovlivňují chrupavku, uvolňují ve velkém objemu.

Ve výsledku proteoglykany se zkreslenou strukturou absorbují vodu, kterou nemohou zadržet. Z tohoto důvodu nadbytečná tekutina proniká do kolagenového vlákna, které začíná „bobtnat“, což vede ke ztrátě pevnosti a pružnosti.

Kvalitativní a kvantitativní složení kloubní tekutiny také podléhá změnám k horšímu. Na pozadí artrózy je v ní pozorován pokles koncentrace kyseliny hyaluronové. Transport živin a kyslíku do tkáně hyalinní chrupavky se zastaví v objemu nezbytném pro její obnovu. V chrupavce se tvoří změkčená ložiska, následovaná tvorbou trhlin, specifických nekrotických výrůstků. Pak začnou být odhaleny holé hlavy, na pozadí posunu ve vztahu k sobě se objeví mikrotrauma.

Co vyvolává vývoj onemocnění

Proč se vyvíjí primární (idiopatická) artróza, nebylo dosud stanoveno. Taková nemoc se vyvíjí bez vlivu jakýchkoli faktorů, takže lékaři jsou toho názoru, že příčina takového problému spočívá ve sklonu na genetické úrovni k předčasným destruktivním procesům v chrupavce. K tvorbě sekundární artrózy dochází jako komplikace jiných kloubních onemocnění nebo na pozadí úrazu.

Přítomnost následujících látek může vyvolat vznik degenerativní-dystrofické patologie:

Artróza kolene
  • poškození kloubní tkáně nebo lokalizované v blízkosti struktury pojivové tkáně ve formě zlomeniny, dislokace, traumatu menisku, částečného prasknutí nebo úplného oddělení kosti od kosti, svalové a vazivové tkáně, šlach;
  • vrozená dysplastická porucha ve vývoji kloubů;
  • poruchy funkčnosti žláz s vnitřní sekrecí, metabolické poruchy;
  • revmatismus nebo revmatická horečka;
  • polyartritida, revmatoidní, reaktivní, metabolická, dnavá nebo psoriatická artritida;
  • hnisavá artritida, jejíž příčina spočívá v účincích streptokoků, epidermis nebo Staphylococcus aureus;
  • tuberkulóza jakéhokoli místa, brucelóza, chlamydie, kapavka, syfilis;
  • degenerativní-dystrofické patologie, například osteochondritis dissecans.

Zvýšená pohyblivost kloubní tkáně, která je pozorována na pozadí produkce speciálních kolagenových vláken v těle, může přispět ke vzniku artrózy.Podobný jev je pozorován u 10% lidí žijících na planetě, není považován za nemoc.Ačkoli na pozadí hypermobility existuje slabost vazivového systému šlach, kvůli které je člověk náchylný k poranění, zejména v oblasti kotníku, ve formě podvrtnutí a prasknutí vazivové tkáně, dislokací.

V některých případech mohou problémy s funkcí krvetvorby (například přítomnost hemofilie) vést ke vzniku artrózy. Na pozadí hemartrózy (krvácení do dutiny kloubu) se zhoršuje přívod krve do chrupavkové tkáně, kvůli které se začíná hroutit.

Mezi predisponujícími faktory stojí za zmínku přítomnost stáří, časté zatížení kloubní tkáně překračující meze její síly, nadměrná tělesná hmotnost, podstoupené operace, hypotermie.

Riziková skupina zahrnuje ženy během menopauzy, občany žijící v nepříznivých podmínkách prostředí nebo v kontaktu s toxickými chemikáliemi. Pokud strava obsahuje nedostatek vitamínů a minerálů, objevují se podmínky pro postupné ničení tkáně hyaluronové chrupavky.

Příznaky

Cvičení na kolečkových bruslích

Artróza je nebezpečná, protože první fáze tvorby je asymptomatická. Manifestace klinického obrazu onemocnění se objevuje v průběhu času, primární příznaky se objevují při významné destrukci chrupavky.Nejprve pacient pociťuje mírný bolestivý syndrom bez jasné lokalizace.Vyskytuje se po fyzické námaze - zvedání těžkých předmětů, sportovní trénink.

V některých případech si první znak, který člověk zaznamená, všimne vzniku křupání a kliknutí během ohybu nebo prodloužení kloubů. Pacient si všimne, že je někdy obtížné se pohybovat. Ačkoli v rané fázi vzniku artrózy se problémy s pohyblivostí objevují pouze ráno a rychle odezní.

S dalším vývojem patologie se v noci začnou obtěžovat bolestivé pocity, kvůli nimž je narušena funkce spánku a objevuje se také chronická únava. Když onemocnění postupuje do stupně 2, intenzita bolesti se zvyšuje na pozadí změn povětrnostních podmínek, exacerbací chronických onemocnění, akutních respiračních virových infekcí.

Fyzická aktivita významně klesá. Mobilitu brání ztenčení tkáně chrupavky a záměrné omezení pohybu pacienta ve snaze zabránit bolesti. To zvyšuje zatížení tkáně protilehlého kloubu, což přispívá k jeho další destrukci.

Artróza se vyznačuje dalšími specifickými rysy:

  1. bolest, která vyvolává výskyt křečí v kosterních svalech a tvorbu svalové kontraktury (omezená pasivní motorická funkce kloubu);
  2. křupání v kloubní tkáni, kliknutí, praskání během pohybu konstantní povahy, vznikající prakticky při každém posunutí kostí ve vztahu k sobě navzájem;
  3. časté bolestivé svalové křeče;
  4. deformace kloubů, která vede ke zhoršenému držení těla a chůzi;
  5. výrazná deformita až do zakřivení kloubů s významným snížením nebo úplnou absencí motorické aktivity v nich na pozadí artrózy stupně 3.

Pokud se artróza v koleni, kotníku nebo kyčelním kloubu vyvinula až do 3. stupně, musí člověk při pohybu používat hůl nebo berle.

Pokud nezačnete léčbu včas, onemocnění začne postupovat, relapsy vás začnou pravidelně obtěžovat, kromě toho se v průběhu času objevují stále častěji exacerbace. Tuhost v ranních hodinách nezmizí po dlouhou dobu, postupně se stává trvalou.

Při vyšetřování osoby s artrózou v 1. stadiu lékař zaznamená pouze mírný edém kloubní tkáně s úplným zachováním motorické funkce. Fáze 2 onemocnění se projevuje bolestivostí a mírnou deformací při palpaci. V blízkosti synoviální dutiny se tvoří zesílení kostí.

Artróza je charakterizována tvorbou synovitidy - zánětu synovie v kyčli, kotníku, koleni nebo ramenním kloubu. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je vývoj zaobleného těsnění v blízkosti kloubu, když jej stisknete, můžete cítit, jak se tekutý obsah pohybuje. U akutní synovitidy může teplota stoupnout na 37-38 stupňů, mohou se objevit bolesti hlavy a zažívací potíže.

Fyzioterapie pro artrózu

Diagnostická opatření

Onemocnění je diagnostikováno na základě výsledků studie pomocí instrumentálních metod, klinických příznaků, anamnestických údajů, stížností pacientů. V tomto případě není klinická studie krve a moči příliš informativní - všechny ukazatele zůstávají v normálním rozmezí, pokud příčina artrózy nespočívá v metabolických problémech.

Pokud se vyvíjí synovitida, dochází ke zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (až o 30 mm / h), ke zvýšení leukocytů a fibrinogenu v krevním řečišti.To naznačuje přítomnost akutního nebo chronického zánětu v těle.Biochemické a imunologické parametry se mění s artrózou sekundární formy.

Nejinformativnějším způsobem detekce degenerativně-dystrofických onemocnění je rentgen ve 2 projekcích (laterálních a přímých).

Na rentgenovém snímku je artróza zobrazena takto:

  • V počáteční fázi neexistují žádné radiologické příznaky.
  • V první fázi je patologie zobrazena jako nevýrazné, nerovnoměrné zúžení kloubní dutiny. Okraje na kostních destičkách jsou mírně zploštělé, tvoří se počáteční osteofyty (někdy chybí).
  • Ve druhé fázi obrázek zobrazuje obraz v podobě výrazného zúžení dutiny v kloubu, které překračuje normu 2–3krát. Osteofyty se tvoří ve velkém počtu, zaznamenává se tvorba subchondrální osteosklerózy. V přílohách se objevují cystová osvícení.
  • Ve třetí fázi snímek ukazuje výraznou subchondrální osteosklerózu a velké okrajové osteofyty. Společný prostor je výrazně zúžen.
  • Ve čtvrtém stádiu se tvoří hrubé masivní osteofyty, kloubní prostor je téměř úplně fúzován, kostní přídavky tvořící kloub jsou deformovány a zhutněny.

Pokud má lékař po vyšetření rentgenových snímků jakékoli pochybnosti o diagnóze, je pacientovi předepsána počítačová tomografie. K posouzení stavu pojivové tkáně v blízkosti kloubu se provádí MRI. Použití kontrastní látky umožňuje dynamicky sledovat, jak jsou tkáně zásobovány krví, a určit tak stupeň zánětu u synovitidy.

Zánět kolenního kloubu s artrózou

Léčba artrózy

V tuto chvíli není možné artrózu úplně vyléčit, protože farmakologické látky, které obnovují tkáň chrupavky, neexistují.Hlavním cílem léčby je zabránit dalšímu rozvoji onemocnění, udržet pohyblivost kloubů.Terapie artrózy je dlouhodobá, komplexní a zahrnuje použití lokálních a systémových léků.

Pacienti by neměli přetěžovat klouby; bude nutné omezit motorickou aktivitu pomocí ortopedických pomůcek - ortézy, elastické obvazy. Lidé s nadváhou budou muset upravit stravu, aby v průběhu času zhubli a začali s dietou.

Když je dosaženo stabilní remise, pacient musí každý den provádět terapeutická gymnastická cvičení. Nejprve to budete muset udělat pod dohledem odborníka a v budoucnu budete muset dělat gymnastiku doma sami. Kromě fyzikální terapie se můžete zaregistrovat u bazénu, cvičit jógu nebo jezdit na kole.

Ke snížení intenzity bolesti je předepsáno užívání léků patřících do různých farmakologických skupin:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky v tabletách, masti, roztoky pro intravenózní injekce.
  2. Intraartikulární injekce anestetik s přídavkem glukokortikosteroidů.
  3. Myorelaxancia pro zmírnění svalových křečí a kontraktur.

Léčebný režim pro artrózu také zahrnuje použití vitamínů B, sedativ, pokud je to nutné, antidepresiv a trankvilizérů. Je povinné jmenovat chondroprotektory formou dlouhodobého kurzu.Prostředky této skupiny přispívají k částečné obnově chrupavky.

Aby se zvýšila klinická aktivita kloubní tkáně, je nutné provést fyzioterapeutické postupy - laserovou terapii, magnetoterapii, UHF.

Jakékoli bolestivé projevy v oblasti kloubů by měly být základem pro okamžitou návštěvu lékaře. Léčba prováděná v raných fázích vývoje artrózy umožňuje zastavit destruktivní procesy v chrupavce, aby se zabránilo postižení a postižení.